Отличительные особенности отечественной классификации

В отечественной клинической классификации сахарного диабета выделяют степени тяжести диабета, а также состояния компенсации и декомпенсации диабета. Поскольку международным диабетологическим сообществом цели лечения диабета и классификация его хронических осложнений довольно часто меняются, то это вынуждает российских диабетологов, в свою очередь, постоянно модифицировать принятые в России определения тяжести и степени декомпенсации сахарного диабета.

Степени тяжести сахарного диабета

Легкое течение — больные СД2, у которых углеводный обмен компенсирован на диетотерапии и отсутствуют хронические осложнения сахарного диабета, в частности микро- и макрососудистые, и возможна обратимая нейропатия.

Средней тяжести — больные СД2 или СД1, компенсация углеводного обмена у которых поддерживается только на фоне приема сахароснижающих лекарственных препаратов (таблетированные и/или инсулин); хронические осложнения сахарного диабета отсутствуют или находятся в начальной стадии, не инвалидизирующей больного, а именно:

  • диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;
  • диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
  • диабетическая нейропатия без нарушения функции органов.
  • Тяжелое течение (наличие инвалидизирующих больного специфических для диабета осложнений) :
  • лабильное течение диабета (частые гипогликемии и/или кетоацидотические состояния, комы);

СД1 и СД2 с тяжелыми сосудистыми осложнениями:

  • диабетическая ретинопатия в стадии выше непролиферативной (препролиферативная, пролиферативная, терминальная, регресса после лазеркоагуляции сетчатки);
  • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности;
  • синдром диабетической стопы;
  • автономная нейропатия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • состояние после инсульта или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • окклюзионное поражение артерий нижних конечностей.

Следует заметить, что ранее международное диабетологическое сообщество выделяло степени тяжести сахарного диабета («mild» — умеренную, «severe» — выраженную, тяжелую), но в дальнейшем от такой градации отказалось как от неконструктивной, не влияющей ни на прогноз, ни на оптимизацию лечения диабета. В то время и в России было предложено классифицировать диабет по степени тяжести, но, в отличие от международной практики, от этого подхода у нас пока не отказались. Сохраняя до сих пор выделение степеней тяжести диабета, российские диабетологии в определенной степени отходят от современной международной классификации сахарного диабета, что, с моей точки зрения, нецелесообразно и, вероятно, в ближайшем будущем будет пересмотрено. Поводом для этого должны послужить последние международные стандарты лечения СД2, в которых рекомендуется назначать таблетированную сахароснижающую терапию (метформин, в частности) с момента установления диагноза. В результате легкий сахарный диабет должен исчезнуть из классификации степеней тяжести по определению.

Критерии компенсации сахарного диабета

Другим отличием от международной классификации является выделение степени декомпенсации углеводного обмена: компенсированный , субкомпенсированный и декомпенсированный (табл. 4). Замечу, что показатели, отражающие в табл. 4.4 компенсацию диабета, не следует сопоставлять с нормой глюкозы крови, поскольку они ориентированы на данные глюкометра. Последнее обстоятельство обусловлено тем, что точность глюкометра достаточна лишь для оценки состояния углеводного обмена у больного диабетом, но непригодна для дифференцирования нормы от патологии. Таким образом, термин «компенсация диабета» подразумевает не достижение строго нормальных значений гликемии, а лишь непревышение некоторого порогового значения гликемии, что, с одной стороны, существенно снижает риск развития осложнений диабета (микрососудистых в первую очередь), а с другой — указанный порог гликемии достаточно безопасен в плане лекарственной гипогликемии.

Цель лечения сахарного диабета — его компенсация. При этом следует иметь в виду, что для детей и подростков педиатры формируют несколько отличающиеся цели лечения диабета и потому критерии, приведенные в табл. 4.4, на них не распространяются.

Усилия по достижению компенсации диабета неоправданы у больных с существенно ограниченной продолжительностью жизни. Устранение симптомов декомпенсации диабета, беспокоящих больного, в этом случае будет целью лечения диабета. Также следует иметь в виду, что у ряда больных необременительные схемы сахароснижающей терапии (1—2 таблетки в день и умеренное соблюдение диеты, например) не позволяют компенсировать диабет.

С другой стороны, у ряда больных можно максимально приблизиться к нормальным значениям гликемии без опасного для здоровья учащения гипогликемических состояний. В связи с этим предложено выделять две «подстепени» компенсации сахарного диабета, так называемую стандартную и идеальную (см. табл. 4 ).

Критерии компенсации сахарного диабета у взрослых больных диабетом (старше 18 лет). Глюкоза плазмы капиллярной крови — по данным глюкометра, который уровень глюкозы цельной капиллярной крови автоматически пересчитывает в значения глюкозы плазмы крови.
Коэффициент пересчета — 1,11

Компенсация сахарного диабета 1 типа

О компании: Привет, я Андрей Кручинин — консультант по компенсации сахарного диабета 1 типа + снимаю видеоблог о диабете (видеозаписи).

Диабет — это не болезнь, а образ жизни!
Задавайте свои вопросы в обсуждениях, учитесь контролировать свой диабет 😉 Веб-сайт: http://www.youtube.com/channel/UCPH0beelx-KsnEOGc0VMNSA

56 записей предложить новость

Сделайте первый шаг к компенсации СД 1 типа уже сейчас. А чего ждать? Если Вы ещё думаете «Как мне компенсироваться?», то думать можно долго. Я предлагаю взять здоровье за рога уже сейчас!

» Как это сделать? Показать полностью…
Я записал 5 подробных видео-инструкций. Это не лекции, а практические задания, основанные на моём личном опыте (Стаж 8 лет, ГИ 5.8%). Пройдя их Вы уже заметите первые результаты, а значит лёд тронется! (сегодня 1 день).

» Сколько стоит Курс?
Этот курс бесплатный, но я осознанно не выложил его в открытый доступ. На это есть 2 причины:
1) Это надо не всем, а только тем, кто твёрдо хочет здоровья себе, своим детям и комфорта близким;
2) Это последовательные шаги, и Курс эффективен только, если Вы проходите их последовательно.

» Хочу пройти курс. Что дальше?
Поэтому, если Вы уже хотите начать свою компенсацию, то переходите по ссылке: https://www.youtube.com/playlist?list=PL-3K1WLWkIHiQS..

Если же Вас устраивает состояние своего здоровья, то я искренне радуюсь за Вас и желаю регулярно укреплять его!

Ну и под конец дня в России наконец то начали появляться социальные ролики посвященные сахарному диабету. Поблагодарим сотрудников Свердловское диабетическое общество инвалидов за данную работу!

Просим максимальный репост всех администраторов диабетических групп, лайков со стороны участников и всех всех всех кто приобщен к проблеме сахарного диабета.
Приятного просмотра!

Подводим итоги фотоконкурса «Диабет: кадры моей активной жизни»
Дороге друзья!
Завершился необычный фотоконкурс «Диабет: кадры моей активной жизни», темой которого стал активный образ жизни, спорт, необычные хобби и все, что с этим связано. Показать полностью… Конкурс инициирован российской фармацевтической компанией «ГЕРОФАРМ», которая продолжает тему фотопроекта «Диабет в лицах» и предлагает новый формат обращения к теме полноценной жизни с диабетом.
В период с августа по конец сентября участники выкладывали свои фотографии на страницах в социальных сетях: Facebook — https://www.facebook.com/Diabetes.in.Persons и ВКонтакте http://vk.com/club73754714, а также присылали их в оргкомитет конкурса.
Несколько десятков участников фотоконкурса со всех уголков России и стран СНГ развернули активную борьбу на страничках проекта, привлекая голосовать своих друзей, знакомых и родных.
А вот и долгожданные имена победителей:
Номинация: «мое чудесное хобби»
1-е место — Ульяна Подпальная, Барнаул. Ульяна ведет активный образ жизни и основное ее хобби – это спорт. Ульяна — первый Мастер Спорта России в Алтайском крае по плаванию, победитель чемпионата и первенства России, участник чемпионата Мира и Европы, входила в параолимпийскую сборную России по плаванию. Считает, что «Диабет – это всего лишь одна из причин показать, что ты сильнее».
2-е место разделили между собой футболисты из ДиаЕвро – Алексей Артюхов (Винница, Украина) и Юрий Орешкин (Тюмень). Футбольная команда создана, «чтобы продемонстрировать, что люди, страдающие сахарным диабетом, тоже имеют хорошую физическую форму, выносливы и работоспособны».
3-е место — Михаил Денисенко, Санкт-Петербург. Миша увлекается ДОТА-2 и является капитаном школьной команды мальчиков по баскетболу. Верит, что скоро будет возможность вылечиться от сахарного диабета полностью.
Номинация: «самый активный участник»
1-е место — Анна Кулагина, Салават (Башкирия). Анна прислала 5 фотографий с самыми разнообразными хобби, а также приятно удивила организаторов фотоконкурса своим стихотворением о диабете. У Анны разносторонние интересы: «от активных, таких как стрит рейсинг, плавание, фитнес, походы, до очень спокойных увлечений: занимаюсь выращиванием цветов, вышивкой, чтением, развожу прелестных британских котят и кулинарией». Про диагноз: «Так что диабет — это не приговор! Это шанс, пересмотреть свои взгляды на жизнь, что то поменять, ни в коем случае не унывать, по возможности помогать тем, кому это необходимо».
2-е место — Виктория Кококвихина, Киров. Виктория в прошлом занималась спортивной акробатикой профессионально, сейчас занимается гимнастикой индивидуально, любит путешествовать и увлекается фотографией. Виктория старается «не конфликтовать со своим диабетом и идти по жизни вместе».
На 3-ем месте Яна Жагленок, Москва. Яна прислала разнообразные снимки и написала, что с большим интересом путешествует, любит животных, а будущую профессию хочет связать с детьми.
Номинация: «мега-лайк» или приз зрительских симпатий
На 1-м месте Лиза Ямщикова из Тольятти. Лиза получила больше всего голосов, что неудивительно: уУ нее оригинальное хобби – валяние. Лиза занимается валянием вместе со своей мамой. «Это очень тяжело, но интересно. Мы валяем многое: тапочки, сумки, аксессуары».
2-е место – Ксения, Москва. «Я преподаватель английского языка с активной жизненной позицией. Мои уроки всегда проходят весело и энергично и не только за партой и в классе. Со своими студентами мы ставим сценки, спектакли, снимаем ролики, устраиваем праздники и многое другое». И со своим диагнозом Ксения нашла общий язык.
3-е место — Юлия Войнич, Казань. Главное хобби Юли – мотоциклы, и они не оставили равнодушным участников конкурса.
Номинация: «краски детства»
1-е место — Кира Носова, Саратов. Кира — маленький, но очень сильный боец с диабетом! Кира ходит в садик, любит лепить и рисовать и самое главное танцевать. Занятия бальными танцами доставляют ей колоссальное удовольствие и позволяют находиться в отличной спортивной форме.
2-е место — Татьяна Мазуркевич, Хмельницкий (Украина). Таня увлекается игрой на пианино, рисованием, фотографией и психологией.
3-е место — Карина Гаврилко, Гнивань (Украина). Карина — веселая маленькая мамина помощница, любит петь и танцевать.
Гран-При экспертное жюри присудило Юле Байгузовой из Саратова. Юля занимается профессиональным спортом — зимним триатлоном среди здоровых людей и никогда себя из этой группы не выделяла. Юля считает, «что диабет вообще не пово
д себя беречь и утешать, если чего-то хочешь, то нужно идти вперед, не находя пути для отступления. Моя мечта — организовать специальную школу диабета для спортсменов, чтобы мы смогли выступать на одном уровне со здоровыми людьми, существуют же сурдоигры, параолимпийские игры, пора и нам найти свою нишу».
Отдельно также хочется отметить Павла Мару из г. Изюм (Украина), как талантливого фотографа, который отозвался на фотоконкурс одним из первых и прислал несколько прекрасных фоторабот.

Вот, какими впечатлениями поделились о конкурсе члены жюри:
Шипулина Марина Григорьевна – президент диабетического общества в Санкт-Петербурге
«Итоги конкурса — лучшее подтверждение тому, что диабет не может и не должен помешать общаться, дружить, стать тем, кем вы хотите, искать применение своим талантам, а значит, радоваться жизни самим и научить этому других, не забывая при этом ответственно относиться к состоянию своего здоровья».

Андрей Кручинин, автор первого русскоязычного видеоблога о СД 1 типа: «Я сам живу с СД1 9 лет и мне приятно поучаствовать в этом конкурсе в роли члена жюри. Компания «ГЕРОФАРМ», несомненно, подарила многим из диабетиков маленький праздник, и соревнование здесь — это не противостояние, а повод узнать о возможностях и увлечениях других людей.
Не люблю говорить о диабетиках, как о какой-то абстрагированной группе людей, и в данном случае, конкурс «Диабет: кадры моей активной жизни!» ещё раз напомнил каждому из нас, что диабет не является помехой для полноценной яркой жизни.

Критерии компенсации сахарного диабета 1 и 2 типов

Под компенсацией сахарного диабета подразумевается стойкое поддержание такого уровня глюкозы в крови, который максимально соответствует нормальным значениям.

Под компенсацией сахарного диабета подразумевается стойкое поддержание такого уровня глюкозы в крови, который максимально соответствует нормальным значениям. Если у пациента удалось добиться стойкой длительной компенсации, риск развития у него как ранних, так и что особенно важно, поздних осложнений заметно снижается. Добиться стойкой компенсации возможно только при соблюдении диеты, режима питания, избегая выраженных изменений в интенсивности физической нагрузки, а также при правильном приёме сахароснижающих препаратов, если они были назначены. Важным моментом является и соблюдение принципов самоконтроля, умение пользоваться самостоятельно и правильно глюкометром.

Читайте так же:  Grand theft auto v торрент лицензия

Для контроля степени компенсации сахарного диабета используется определение уровня сахара и ацетона в моче. При компенсированном сахарном диабете в моче не должно обнаруживаться ни сахара, ни ацетона. Выявление сахара в моче говорит о том, что концентрация глюкозы в крови превысила почечный порог, то есть гликемия возросла более 10ммоль/л. В этом случае необходимо проведение исследования уровня сахара в крови натощак, а также через час после приёма пищи. Степень стабильности компенсации сахарного диабета определяется также при исследовании уровня гликированного гемоглобина 1 раз в 2-3 месяца и фруктозамина каждые 2-3 недели.

В течение сахарного диабета особое внимание уделяют феномену рассвета и эффекту Сомоджи. И то, и другое название относятся к утреннему повышению количества сахара в крови. Феномен рассвета связан с увеличением уровня гормона роста, который в свою очередь провоцирует повышение уровня гликемии. Сложность эффекта Сомоджи связана с тем, что под действием введенного на ночь инсулина уровень глюкозы снижается, на что организм реагирует компенсаторным повышением количества сахара в крови. Оба эти явления приводят к тому, что добиться устойчивой компенсации диабета более затруднительно.

Говоря о компенсации сахарного диабета, следует ориентироваться на такие клинические параметры, как:

Экспертное мнение: диабет не болезнь, а образ жизни

Этим летом в Сочи прошла 9-я Всероссийская Диаспартакиада для детей с сахарным диабетом 1 типа. На протяжении недели 36 участников из 6 регионов России боролись за победу в спортивных соревнованиях, а также участвовали в интеллектуальных и творческих конкурсах. Диаспартакиада проводится ежегодно по инициативе ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация» и компании Санофи в рамках Всероссийской образовательной программы «Каждый день – это Ваш день».

О сахарном диабете 1 типа, важности адаптации детей с таким диагнозом и Диаспартакиаде мы поговорили с Александром Юрьевичем Майоровым, президентом ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация», д.м.н., эндокринологом, диабетологом, руководителем отдела прогнозирования и инноваций диабета Института диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России.

Сколько сейчас в мире и в России детей с сахарным диабетом 1 типа?

Сахарный диабет считается «неинфекционной эпидемией 21 века». По официальным данным Международной диабетической федерации (IDF, International Diabetes Federation) на начало 2018 года 425 млн людей в мире имеют сахарный диабет. У большей части из них сахарный диабет 2 типа, распространенность сахарного диабета 1 типа ниже. По этим же данным, 1 млн 106 тыс. детей и подростков до 18 лет имеют диагноз сахарный диабет 1 типа.

В России на начало этого года по данным Федерального регистра сахарного диабета насчитывается 4,5 млн пациентов с диабетом, из них около 256 тыс. – с сахарным диабетом 1 типа, а детей и подростков – около 33 тыс.

Все ли пациенты с сахарным диабетом 1 типа знают о своем диагнозе?

Да, люди с сахарным диабетом 1 типа узнают о своем заболевании практически сразу. При развитии заболевания гибнут клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Если они погибают в таком количестве, что дефицит инсулина становится выраженным, то это обязательно себя проявит, вплоть до диабетической комы.

Человек попадает в больницу и ему официально ставят диагноз. Человек может не знать о диагнозе, когда у него только начало развиваться заболевание: если погибло 10% и даже 50% клеток – сахар крови будет оставаться нормальным. Но процесс будет идти, и когда погибнет 90% клеток, диабет выявится.

Каковы причины сахарного диабета 1 типа? В каком возрасте обычно выявляют заболевание?

Сахарный диабет 1 типа может проявиться в любом возрасте, начиная с 6 месяцев – раньше он развивается редко. Заболевают в основном дети, подростки и молодые люди до 30 лет.

В чем причины? Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, связанное с генетическими «поломками» в организме, с нарушениями иммунной системы, а не с образом жизни.

Диагноз «сахарный диабет 1 типа» для многих родителей становится шоком: как же так, ребенок сладкое не ел, никто из родственников не болел. Сладкое вообще ни причем. Причины диабета – генетические. Внешние факторы, среди которых и инфекции, становятся лишь толчком к развитию заболевания, но не являются причинами диабета. Суждено, значит заболеешь.

Каковы первые симптомы, на которые необходимо обратить внимание? Как ставится диагноз?

Если мы говорим о той стадии заболевания, когда погибло уже достаточно много клеток, вырабатывающих инсулин, то симптомы диабета довольна типичны – это сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания.

Из-за отсутствия инсулина сахар не попадает в клетки, организм не получает необходимую энергию. Появляется слабость, повышенная утомляемость. Пытаясь получить энергию, организм начинает использовать жир, который не требует инсулина. Человек прогрессивно худеет.

На такие неспецифические симптомы можно поначалу и не обратить внимания, но в какой-то момент доходит до того, что человек физически ничего не хочет и не может делать. У взрослых могут быть частые инфекции на коже. В настоящее время случаев попадания детей с диабетической комой в больницу стало немного, потому что родители и врачи стали более грамотными.

Диагноз ставится по уровню глюкозы (сахара) в крови – т.е. с помощью анализа крови. Диагноз ставит педиатр, а затем направляет пациента к детскому эндокринологу. Затем необходима госпитализация для назначения инсулина и для прохождения школы диабета.

Есть ли какие-то меры профилактики сахарного диабета 1 типа? И можно ли его вылечить?

К сожалению, на сегодняшний день нельзя ни предотвратить развитие сахарного диабета 1 типа, ни вылечить его. Но можно эффективно контролировать и жить полной жизнью.

Что такое Диаспартакиада, для чего она нужна? Кто на нее попадает, как принять участие?

Диаспартакида – ежегодное спортивно-реабилитационно-обучающее мероприятие, которое проходит в г. Сочи по инициативе ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация» при поддержке компании Санофи уже 9 лет. Наша главная цель – комплексная поддержка детей с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Важной составляющей Диаспартакиады является обучение детей контролю над своим заболеванием.

Как правило, в каждой Диаспартакиаде принимает участие 6-7 регионов, список регионов-участников утверждается ежегодно во время общего собрания ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация». Регионы, как правило, не повторяются. Наша задача, чтобы все регионы побывали на Диаспартакиаде. На сегодняшний день порядка 50 регионов приняли участие в Диаспартакиаде за время ее существования. Осталось 35.

После утверждения списка регионов с помощью региональных главных специалистов детских эндокринологов формируются списки детей, которые поедут на Диаспартакиаду. Как правило, мы отбираем детей, которые более-менее спортивные (в мероприятии много спортивных соревнований), умеют контролировать свое заболевание (просим прислать выписки, свидетельствующие о компенсации диабета), стараемся также включать тех детей, семьи которых по финансовым причинам не могут обеспечить им поездку на море.

В чем особенность этого мероприятия?

Это комплексный психосоциальный подход. Спортивные состязания, творческие конкурсы, командообразующие мероприятия помогают ребятам почувствовать себя увереннее и проявить свои таланты.

Важным компонентом мероприятия является обучение. Но оно проходит не в традиционной для «школ диабета» форме, когда врачи читают лекции (часто они абсолютно неинтересны ребятам и направлены в основном на родителей). Это такие обучающие условия жизни с диабетом.

Например, мы не вводим ограничений в еде (кроме разумных). Многие ребята на Диаспартакидае впервые пробуют сладкое, так как их родители перестраховываются и не разрешают им его есть. Но на самом деле при соблюдении определенных правил его можно есть и при сахарном диабете 1 типа, современные инсулины и самоконтроль уровня глюкозы крови позволяют это делать. Также рассказываем и показываем ребятам, как контролировать сахар крови во время физической активности, учим правилам безопасности.

Здесь каждый ребенок вовлечен в процесс. Для них готовятся специальные Диаквесты, викторины, а от ответов на них зависит общий успех команды в прохождении Диаспартакиады.

И, конечно, с командой организаторов также едут специалисты ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России и детские эндокринологи из поликлиник г. Москвы. Кроме того, каждую команду сопровождает региональный детский эндокринолог. Врачи контролируют общий процесс, обучают детей жизни с диабетом и следят за самочувствием ребят.

Интересно, что часто и врачи, которые приезжают с командами, находят для себя что-то новое. Как правило, они видят своих пациентов только на приеме в поликлинике или в больнице, а в реальной жизни их не наблюдают. И во время Диаспартакиады некоторые из них понимают, что в реальной жизни с диабетом не всегда всё так, как написано в учебниках, по которым их учили в институте. Часть приходится слышать от детских эндокринологов «я теперь по-другому буду давать рекомендации».

Совместимы ли диабет и спорт – могут ли дети посещать, например, обычные уроки физкультуры в школе?

Позиция мирового сообщества такова, что сахарный диабет 1 типа – заболевание, при котором можно вести обычный образ жизни, не отличающийся от образа жизни здоровых людей. При условии, что человек умеет контролировать свое заболевание, хочет это делать и делает. Безусловно, есть какие-то ограничения, например, скорее всего он не сможет работать высотником или съесть килограмм торта (но это и здоровым людям не рекомендуется делать).

На данный момент в нашей стране созданы все условия для нормальной жизни с диагнозом сахарный диабет. Я еще застал период, когда родителям говорили о необходимости домашнего обучения. Это была катастрофа. Сейчас уроки физкультуры проблем не вызывают.

Однако если ребенок хочет заниматься спортом уже более профессионально, возникает вопрос: кто возьмет на себя ответственность, если что-то с ребенком на тренировке, на выступлениях, на соревновании произойдет. Эти вопросы необходимо решать в индивидуальном порядке.

Но каждый год на Диаспартакиаде бывают дети, которые профессионально занимаются спортом, имеют серьезные спортивные достижения. И в целом могу сказать, что и во взрослом спорте много спортсменов, чемпионов и призеров, которые живут с сахарным диабетом 1 типа с детства. Причем они соревнуются в общем зачете, и в некоторых случаях даже не афишируют, что у них есть этот диагноз.

Например, в этом году мы пригласили на Диаспартакиаду Юлию Байгузову, участницу 1-ой Диспартакиады. Она чемпионка Европы, серебряный призер чемпионата мира по зимнему триатлону среди здоровых людей, а не больных диабетом. Она подробно рассказывала ребятам все эти методики, как следить за сахаром крови во время тренировок и т.д. Конечно, это детям в сто раз интереснее, чем слушать простые лекции – человек реально рассказывает, чем он живет. Я считаю, что полностью решить проблемы доступности спорта невозможно. Но если есть желание и мотивация, решение найти можно.

Какие еще ограничения накладывает болезнь?

Прежде всего, необходимо ежедневно проверять уровень сахара в крови, в среднем по 5-6 раз в день, иногда до 8 раз в день. Также пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо регулярно считать количество потребляемых углеводов для того, чтобы правильно рассчитывать дозу инсулина.

Существуют ли другие программы для детей с диабетом?

Помимо Диаспартакиады в Сочи, существуют и региональные соревнования, летние лагеря, которые организуют либо общественные организации, либо врачи-энтузиасты, куда приезжают ребята со всей России. Желающих участвовать в таких проектах много. Здорово, когда дети с диабетом имеют возможность отдыхать и вместе со здоровыми детьми – под присмотром врачей — эндокринологов.

Например, в прошлом году мы провели первую пилотную смену в Артеке. Здесь не было отдельного диабетического отряда, дети поехали на 21 день на обычную смену и попали в общий отряд. При этом они попали туда не из-за того, что у них диабет, а как все остальные здоровые дети, на основании своих достижений в искусстве, спорте и т.д. Конечно, у нас возникли определенные сложности медицинского характера. Сейчас мы прорабатываем более четкие критерии, кого мы разрешим отправить в Артек, но полностью от этой идеи мы не хотели бы отказываться. Это полезно и для общества: до сих пор в умах существуют устаревшие представления о диабете, и некоторые даже боятся, что диабетом можно заразиться. К счастью, теперь ребята могут рассказать и показать сверстникам, что дети с сахарным диабетом такие же, как и все.

Компенсация сахарного диабета

Сахарный диабет является серьезным заболеванием, способным привести к потере трудоспособности. Но соблюдая все предписания лечащего врача и не забывая о контроле уровня сахара в крови, вы сможете вести активную и интересную жизнь. При благоприятном течении заболевания можно говорить о полной или частичной компенсации сахарного диабета.

Читайте так же:  Нотариус в кирове-чепецке

Классификация СД по степени компенсации:

Компенсированный СД (в т.ч. инсулинозависимый). При достижении компенсации можно говорить о минимальной вероятности развития осложнений СД. Показатели уровня сахара в крови близки к нормальным значениям.

Субкомпенсированный СД. Уровень глюкозы колеблется между значениями, характерными для компенсированного диабета, и показателями, близкими к состоянию декомпенсации. Риск развития осложнений при субкомпенсации несколько повышается, однако сопутствующие заболевания развиваются не так стремительно, как при декомпенсированном СД, и при своевременно принятых мерах большинство рисков можно снизить до минимума.

Декомпенсированный СД. Наиболее опасное состояние, когда уровень сахара постоянно повышен или «подскакивает» все чаще и чаще. Высок риск серьезных осложнений, острее проявляются хронические соматические заболевания, снижается качество жизни. Состояние требует медицинского вмешательства, коррекции инсулиновой терапии, назначения дополнительных обследований.

В каких случаях можно говорить о компенсации

К субъективным признакам относится сохранение работоспособности и хорошее самочувствие. Однако начало развития осложнений в ряде случаев может проходить бессимптомно. Поэтому существуют объективные критерии эффективности лечения, на основе которых врач подтверждает компенсацию сахарного диабета или диагностирует ее отсутствие.

Основные критерии компенсации:

нормальные средние значения уровня сахара за последние 3 месяца;

нормальные или близкие к нормальным показатели уровня сахара в крови через 2-5 часов после последнего приема пищи;

результаты анализа на сахар, проведенного натощак;

результаты анализа, проведенного перед сном;

уровень липидов в различных фракциях крови;

наличие/отсутствие сахара и ацетона в моче.

На основании полученных данных можно говорить о компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Меры достижения компенсации при диабете 2 типа

В первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови. При СД 2 типа основными лечебными мероприятиями является назначение и/или коррекция инсулинотерапии.

Не осложненный сахарный диабет II типа можно компенсировать строгим соблюдением диеты, снижением калорийности рациона, умеренными физическими нагрузками, полным отказом от алкоголя и курения. Вне зависимости от типа СД, необходимо время от времени делать рентгенографию грудной клетки, УЗИ почек, посещать эндокринолога, сосудистого хирурга, стоматолога и дерматолога.

Cамое главное условие компенсации — не забывать о самоконтроле. Используя глюкометр и тест-полоски для глюкометра марки «Сателлит Экспресс», вы всегда сможете получить точные данные об уровне глюкозы в крови и добиться устойчивой компенсации сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа у взрослых

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Это объясняется его широким распространением, тяжестью поздних осложнений, дороговизной средств диагностики и лечения, которые необходимы больным в течение всей жизни.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, общее число больных всеми формами сахарного диабета на сегодняшний день составляет свыше 160 млн чел. Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6–10% по отношению к общему числу больных, таким образом, количество людей, страдающих этим заболеванием, удваивается каждые 10–15 лет. СД 1 типа представляет собой наиболее тяжелую форму диабета, на его долю приходится не более 10% от всех случаев заболевания. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 10 до 15 лет — 40,0 случаев на 100 тыс. чел.

Международным экспертным комитетом, основанным в 1995 г. при поддержке Американской диабетической ассоциации, была предложена новая классификация, которая принята в большинстве стран мира в качестве рекомендательного документа [10, 12]. Основная идея, лежащая в основе современной классификации СД, — это четкое выделение этиологического фактора развития СД [15].

Сахарный диабет 1 типа — метаболическое (обменное) заболевание, характеризующееся гипергликемией, в основе которого лежит деструкция β-клеток, приводящая к абсолютному дефициту инсулина. Эта форма диабета прежде обозначалась термином, «инсулинозависимый сахарный диабет» «или ювенильный сахарный диабет». Разрушение β-клеток в большинстве случаев среди европейской популяции имеет аутоиммунную природу (с участием клеточного и гуморального звена иммунной системы) и обусловлено врожденным отсутствием или потерей толерантности к аутоантигенам β-клеток [8].

К аутоиммунной деструкции β-клеток приводят множественные генетические предрасполагающие факторы. Заболевание имеет четкую ассоциацию с HLA-системой, с генами DQ A1 и DQ В1, а также DR В1. Аллели HLA DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и защитными [4].

СД 1 типа часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, витилиго и перницитозная анемия. СД 1 типа может являться компонентом аутоиммунного синдром-комплекса (аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 или 2 типа, синдром «ригидного человека»).

Суммируя клинические и экспериментальные данные, полученные к настоящему времени, можно представить следующую концепцию патогенеза СД 1 типа. Несмотря на видимость острого начала, СД 1 типа развивается постепенно. Латентный период может продолжаться в течение нескольких лет. Клинические симптомы появляются только после разрушения 80% β-клеток. При аутопсийном исследовании ткани поджелудочной железы больных СД 1 типа обнаруживаются явления инсулита — специфического воспаления, характеризующегося инфильтрацией островков лимфоцитами и моноцитами.

Самые ранние стадии доклинического периода СД 1 типа характеризуются появлением клонов аутореактивных Т-лимфоцитов, продуцирующих цитокины, что приводит к разрушению β-клеток. В качестве предполагаемых первичных аутоантигенов, вызывающих при определенных условиях пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, на сегодняшний день рассматриваются инсулин, глутаматдекарбоксилаза, heat-shock protein 60, фогрин.

В ответ на разрушение β-клеток плазматические клетки секретируют аутоантитела к различным антигенам β-клеток, которые не принимают непосредственного участия в аутоиммунной реакции, но свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса. Данные аутоантитела относятся к классу иммуноглобулинов G и рассматриваются как иммунологические маркеры аутоиммунного повреждения β-клеток. Выделяют островково-клеточные аутоантитела (ICA — совокупность аутоантител к различным цитоплазматическим антигенам β-клетки), специфические только для β-клеток аутоантитела к инсулину, антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD), к фосфотирозинфосфатазе (IA-2), фогрину. Аутоантитела к антигенам β-клеток являются важнейшими маркерами аутоиммунной деструкции β-клеток и появляются они при типичном СД 1 типа намного раньше, чем развивается клиническая картина СД [4, 6]. Аутоантитела к островковым клеткам появляются в сыворотке за 5–12 лет до первых клинических проявлений сахарного диабета, их титр увеличивается на поздней стадии доклинического периода.

В развитии СД 1 выделяют 6 стадий, начиная с генетической предрасположенности и кончая полной деструкцией β-клеток [1].

1-я стадия — генетической предрасположенности — характеризуется наличием или отсутствием генов ассоциированных с СД 1 типа. Первая стадия реализуется менее чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2–5% сибсов. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ.

2-я стадия — начало аутоиммунного процесса. Внешними факторами, которые способны сыграть роль триггера в развитии аутоиммунного поражения β-клетки, могут являться: вирусы (вирус Коксаки В, краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), лекарственные препараты, стрессорные факторы, факторы питания (использование молочных смесей, содержащих животные белки; продукты, содержащие нитрозамины). Факт воздействия различных факторов внешней среды может быть установлен у 60% больных со впервые выявленным СД 1 типа.

3-я стадия — развитие иммунологических нарушений. В крови могут быть обнаружены специфические аутоантитела к различным структурам β-клетки: аутоантитела к инсулину (IAA), ICA, GAD, IA2 и IA2b. В 3-й стадии отмечается нарушение функции β-клеток и, как результат уменьшения массы β-клеток, утрата первой фазы секреции инсулина, что может быть диагностировано при проведении внутривенного глюкозотолерантного теста.

4-я стадия — выраженных иммунологических нарушений — характеризуется нарушением толерантности к глюкозе, но клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. При проведении перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) выявляется повышение уровня глюкозы натощак и/или через 2 ч после ОГТТ.

На 5-й стадии отмечается клиническая манифестация заболевания, поскольку к этому моменту основная масса β-клеток (более 80%) погибает. Остаточная невысокая секреция С-пептида сохраняется в дальнейшем на многие годы и является важнейшим фактором поддержания метаболического гомеостаза. Клинические проявления болезни отражают степень инсулиновой недостаточности.

6-я стадия характеризуется полной потерей функциональной активности β-клеток и уменьшением их числа. Эта стадия диагностируется при наличии высокого уровня гликемии, низкого уровня С-пептида и в отсутствие ответа в ходе пробы с нагрузкой. Эта стадия называется «тотальным» диабетом. Из-за окончательной деструкции β-клеток в этой стадии иногда отмечается снижение титра антител к островковым клеткам или их полное исчезновение.

Выделяют также идиопатический сахарный диабет 1 типа, при котором наблюдается снижение функции β-клеток с развитием симптомов инсулинопении, в том числе кетоза и кетоацидоза, однако отсутствуют иммунологические маркеры аутоиммунной деструкции β-клеток. Данный подтип сахарного диабета встречается в основном среди пациентов африканской или азиатской расы. Эта форма сахарного диабета имеет четкое наследование. Абсолютная потребность в заместительной терапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.

Как показали популяционные исследования, СД 1 типа среди взрослого населения встречается гораздо чаще, чем было принято считать ранее. В 60 % случаев диабет 1 типа развивается после 20 лет. Дебют СД у взрослых может иметь различную клиническую картину. В литературе описано асимптоматическое развитие СД 1 типа [13] у родственников больных СД 1 типа первой и второй степени родства с положительным титром аутоантител к антигенам β-клеток, когда диагноз сахарного диабета был поставлен только по результатам перорального глюкозотолерантного теста.

Классический вариант течения СД 1 типа с развитием состояния кетоацидоза в дебюте заболевания также встречается у взрослых [6]. Описано развитие СД 1 типа во всех возрастных группах, вплоть до девятой декады жизни [12].

В типичных случаях дебют СД 1 типа имеет выраженную клиническую симптоматику, отражающую дефицит инсулина в организме. Основными клиническими симптомами являются: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела. Довольно часто начало заболевания настолько острое, что пациенты могут точно указать месяц, а иногда и день, когда у них впервые появились вышеуказанные симптомы. Быстрое, иногда до 10–15 кг в мес, без видимых причин снижение массы тела также является одним из основных симптомов СД 1 типа. В некоторых случаях началу заболевания предшествуют тяжелая вирусная инфекция (грипп, эпидемический паротит и др.) или перенесенный стресс. Больные жалуются на сильную слабость, усталость. Аутоиммунный сахарный диабет обычно начинается у детей и подростков, но может развиться в любом возрасте.

При наличии симптомов сахарного диабета лабораторные исследования необходимы для подтверждения клинического диагноза. Основными биохимическими признаками СД 1 типа являются: гипергликемия (как правило, определяется высокий процент содержания сахара в крови), глюкозурия, кетонурия (наличие ацетона в моче). В тяжелых случаях декомпенсация углеводного обмена приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Диагностические критерии сахарного диабета:

  • глюкоза плазмы натощак более 7,0 ммоль/л (126 мг%);
  • глюкоза капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л (110 мг%);
  • глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) более 11,1 ммоль/л (200 мг%).

Определение уровня С-пептида в сыворотке позволяет оценить функциональное состояние β-клеток и в сомнительных случаях отличить СД 1 типа от СД 2 типа. Измерение уровня С-пептида более информативно, по сравнению с уровнем инсулина. У некоторых больных в дебюте СД 1 типа может наблюдаться нормальный базальный уровень С-пептида, однако отсутствует его прирост в ходе стимуляционных проб, что является подтверждением недостаточной секреторной способности β-клеток. Основными маркерами, подтверждающими аутоиммунную деструкцию β-клеток, являются аутоантитела к антигенам β-клеток: аутоантитела к GAD, ICA, инсулину. Аутоантитела к островковым клеткам присутствуют в сыворотке у 80–95 % больных со впервые выявленным СД 1 типа и у 60–87% лиц в доклиническом периоде заболевания.

Прогрессирование деструкции β-клеток при аутоиммунном сахарном диабете (СД 1 типа) может варьировать [7].

В детском возрасте утрата β-клеток происходит быстро и уже к концу первого года заболевания остаточная функция угасает. У детей и подростков клиническая манифестация заболевания протекает, как правило, с явлениями кетоацидоза. Однако у взрослых наблюдается и медленно прогрессирующая форма сахарного диабета 1 типа, описываемая в литературе как медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых — Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет взрослых (LADA)

Это особый вариант развития сахарного диабета 1 типа, наблюдаемый у взрослых. Клиническая картина СД 2 типа и LADA в дебюте заболевания похожи: компенсация углеводного обмена достигается благодаря диете и/или применению пероральных сахароснижающих препаратов, однако затем в период, который может длиться от 6 мес до 6 лет, наблюдается декомпенсация углеводного обмена и развивается инсулинопотребность [18, 19]. При комплексном обследовании у таких больных выявляются генетические и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа.

Читайте так же:  Статья 216 ук рф комментарий

Для LADA характерны следующие признаки:

  • возраст дебюта, как правило, превышающий 25 лет;
  • клиническая картина СД типа 2 без ожирения;
  • вначале — удовлетворительный метаболический контроль, достигаемый благодаря применению диеты и пероральных сахароснижающих препаратов;
  • развитие инсулинопотребности в период от 6 мес до 10 лет (в среднем от 6 мес до 6 лет);
  • наличие маркеров СД типа 1: низкий уровень С-пептида; наличие аутоантител к антигенам β-клеток (ICA и/или GAD); наличие HLA аллелей высокого риска развития СД 1 типа.

Как правило, у больных LADA отсутствует яркая клиническая картина дебюта СД I типа, которая характерна для детей и подростков. В дебюте LADA «маскируется» и изначально классифицируется как СД 2 типа, потому что процесс аутоиммунной деструкции β-клеток у взрослых может протекать медленнее, чем у детей. Симптомы заболевания стерты, отсутствуют выраженная полидипсия, полиурия, снижение массы тела и кетоацидоз. Избыточная масса тела также не исключает возможности развития LADA. Функция β-клеток угасает медленно, иногда в течение нескольких лет, что предотвращает развитие кетоацидоза и объясняет удовлетворительную компенсацию углеводного обмена при приеме ПССП в первые годы заболевания. В подобных случаях ошибочно ставится диагноз СД 2 типа. Постепенный характер развития заболевания приводит к тому, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью, успевая адаптироваться к развивающейся декомпенсации углеводного обмена. В некоторых случаях пациенты приходят к врачу спустя 1–1,5 года с момента манифестации заболевания. При этом выявляются все признаки резкого дефицита инсулина: низкая масса тела, высокие показатели гликемии, отсутствие эффекта от ПССП. P. Z. Zimmet (1999) дал следующее определение данному подтипу СД 1 типа: «Аутоиммунный диабет, развивающийся у взрослых, может клинически не отличаться от СД 2 типа, и проявляться медленным ухудшением метаболического контроля с последующим развитием инсулинозависимости» [23]. При этом наличие у больных основных иммунологических маркеров СД 1 типа — аутоантител к антигенам β-клеток, наряду с низким базальным и стимулированным уровнем С-пептида, позволяет поставить диагноз медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета взрослых [21].

Основные диагностические критерии LADA:

  • присутствие аутоантител к GAD и/или ICA;
  • низкий базальный и стимулированный уровень С-пептида;
  • присутствие HLA аллелей высокого риска СД 1 типа.

Наличие аутоантител к антигенам β-клеток у больных с клинической картиной СД II типа в дебюте заболевания имеет высокое прогностическое значение в отношении развития инсулинопотребности [20, 22]. Результаты UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), в ходе которого было обследовано 3672 больных с первоначальным диагнозом СД 2 типа, показали, что наибольшее прогностическое значение антитела к ICA и GAD имеют у молодых пациентов (табл. 1).

По мнению P. Zimmet, распространенность LADA составляет около 10–15% среди всех больных сахарным диабетом и около 50 % случаев приходится на СД 2 типа без ожирения.

Результаты проведенного нами исследования показали [3], что больные в возрасте от 30 до 64 лет, имеющие в дебюте заболевания клиническую картину СД 2 типа без ожирения, значительное снижение массы тела (15,5±9,1 кг) и сопутствующие аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ДТЗ или АИТ), представляют группу повышенного риска развития LADA. Определение аутоантител к GAD, ICA и к инсулину у данной категории больных необходимо для своевременной диагностики LADA. Наиболее часто при LADA выявляются антитела к GAD (по нашим данным, у 65,1% больных LADA), по сравнению с антителами к ICA (у 23,3% LADA) и к инсулину (у 4,6% больных). Наличие комбинации антител не характерно. Титр антител к GAD у больных LADA ниже, чем у больных СД 1 типа с той же длительностью заболевания.

Сохранение собственной остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее. Обсуждается вопрос о значении С-пептида в развитии поздних осложнений сахарного диабета [6]. Установлено, что в эксперименте С-пептид улучшает функцию почек и утилизацию глюкозы. Выявлено, что инфузия малых доз биосинтетического С-пептида может влиять на микроциркуляцию в мышечной ткани человека и на почечную функцию.

Для определения LADA показано более широкое проведение иммунологических исследований среди пациентов с СД 1 типа, особенно при отсутствии ожирения, ранней неэффективности ПССП. Основным диагностическим методом является определение аутоантител к GAD и к ICA.

Особую группу пациентов, которые также требуют пристального внимания и где существует необходимость определения аутоантител к GAD и ICA, составляют женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Установлено, что у 2% женщин с гестационным сахарным диабетом в течение 15 лет развивается СД 1 типа. Этиопатогенетические механизмы развития ГСД весьма гетерогенны, и для врача всегда существует дилемма: является ГСД начальным проявлением СД 1 или 2 типа. McEvoy et al. опубликовали данные о высокой частоте встречаемости аутоантитела к ICA среди коренных и афро-американских женщин Америки. По другим данным, распространенность аутоантител к ICA и GAD составила 2,9 и 5% соответственно среди женщин Финляндии, имеющих в анамнезе ГСД. Таким образом, у пациентов с ГСД может наблюдаться медленное развитие инсулинозависимого сахарного диабета, как и при LADA-диабете. Скрининг больных с ГСД для определения аутоантител к GAD и ICA дает возможность выделить пациентов, которым требуется назначение инсулина, что даст возможность добиться оптимальной компенсации углеводного обмена.

Учитывая этиопатогенетические механизмы развития LADA, становится очевидной необходимость инсулинотерапии у данных больных [14, 17], при этом ранняя инсулинотерапия имеет целью не только компенсацию углеводного обмена, но позволяет сохранить базальную секрецию инсулина на удовлетворительном уровне в течение длительного периода. Использование препаратов производных сульфонилмочевины у LADA-пациентов влечет за собой усиленную нагрузку на β-клетки и более быстрое их истощение, в то время как лечение должно быть направлено на сохранение остаточной секреции инсулина, на ослабление аутоиммунной деструкции β-клеток. В связи с этим применение секретогенов у больных LADA патогенетически неоправданно.

После клинической манифестации у большинства больных с типичной клинической картиной СД 1 типа в сроки от 1 до 6 мес отмечается преходящее снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся β-клеток. Это период клинической ремиссии заболевания, или «медовый месяц». Потребность в экзогенном инсулине значительно снижается (менее 0,4 ЕД/кг массы тела), в редких случаях возможна даже полная отмена инсулина. Развитие ремиссии является отличительной особенностью дебюта СД 1 типа и встречается в 18–62% случаев впервые выявленного СД 1 типа. Продолжительность ремиссии составляет от нескольких месяцев до 3–4 лет.

По мере прогрессирования заболевания потребность в экзогенно вводимом инсулине увеличивается и составляет в среднем 0,7–0,8 ЕД/кг массы тела. В период пубертата потребность в инсулине может значительно увеличиваться — до 1,0–2,0 ЕД/кг массы тела. С увеличением длительности заболевания вследствие хронической гипергликемии происходит развитие микро- (ретинопатии, нефропатии, полинейропатии) и макрососудистых осложнений сахарного диабета (поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов). Основной причиной летального исхода является почечная недостаточность и осложнения атеросклероза.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Целью терапии СД 1 типа является достижение целевых значений гликемии, артериального давления и уровня липидов крови (табл. 2), что позволяет значительно снизить риск развития микро- и маркососудистых осложнений и повысить качество жизни больных.

Результаты многоцентрового рандомизированного исследования Diabetes Control and Complication Trail (DCCT) убедительно показали, что хороший контроль гликемии снижает частоту развития осложнений СД. Так, снижение гликогемоглобина (HbA1c) с 9 до 7% привело к снижению риска развития диабетической ретинопатии на 76%, нейропатии — на 60%, микроальбуминурии — на 54%.

Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя три основных компонента:

  • диетотерапию;
  • физические нагрузки;
  • инсулинотерапию;
  • обучение и самоконтроль.

Диетотерапия и физические нагрузки

При лечении СД 1 типа из повседневного рациона следует исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, сладкие напитки, варенье). Необходимо контролировать потребление (подсчитывать хлебные единицы) следующих продуктов: зерновых, картофеля, кукурузы, жидких молочных продуктов, фруктов. Суточная калорийность должна покрываться на 55–60% за счет углеводов, на 15–20% — за счет белков и на 20–25% — за счет жиров, при этом доля насыщенных жирных кислот должна составлять не более 10%.

Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным. Следует помнить, что физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину, снижают уровень гликемии и могут приводить к развитию гипогликемии. Риск развития гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12–40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. При легких и умеренных физических упражнениях продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием легкоусвояемых углеводов до и после занятий спортом. При умеренных продолжительных (более 1 ч) и интенсивных физических нагрузках необходима коррекция доз инсулина. Необходимо измерять уровень глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки.

Пожизненная заместительная терапия инсулином является основным условием выживания больных СД 1 типа и играет решающую роль в повседневном лечении этого заболевания. При назначении инсулина могут применяться разные режимы. В настоящее время принято выделять традиционную и интенсифицированную схемы инсулинотерапии.

Главной особенностью традиционной схемы инсулинотерапии является отсутствие гибкого приспособления дозы вводимого инсулина к уровню гликемии. При этом обычно отсутствует самоконтроль глюкозы крови.

Результаты многоцентрового DCCT убедительно доказали преимущество интенсифицированной инсулинотерапии в компенсации углеводного обмена при СД 1 типа. Интенсифицированная инсулинотерапия включает в себя следующие моменты:

  • базис-болюсный принцип инсулинотерапии (многократные инъекции);
  • планируемое количество хлебных единиц в каждый прием пищи (либерализация диеты);
  • самоконтроль (мониторинг глюкозы крови в течение суток).

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.

Проведение инсулинотерапии на данном этапе предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия [2]. Для создания базисного уровня инсулина используются инсулины средней продолжительности или продленного действия (примерно 1 ЕД в час, что в сутки составляет 24–26 ЕД в среднем). С целью регулирования уровня гликемии после еды применяют инсулины короткого или ультракороткого действия в дозе 1–2 ЕД на 1 хлебную единицу (табл. 3).

Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид), а также длительного действия (лантус) представляют собой аналоги инсулина. Аналоги инсулина — это специально синтезированные полипептиды, имеющие биологическую активность инсулина и обладающие рядом заданных свойств. Это наиболее перспективные в плане проведения интенсифицированной инсулинотерапии препараты инсулина. Аналоги инсулина хумалог (лизпро, фирмы Лилли), а также новорапид (аспарт, фирмы Ново Нордиск) являются высокоэффективными для регуляции постпрандиальной гликемии. При их применении также снижается риск развития гипогликемии между приемами пищи. Лантус (инсулин гларгин, фирмы Авентис) производится по рекомбинантной ДНК-технологии, использующей непатогенный лабораторный штамм Escherichia coli (K12) в качестве продуцирующего организма и отличается от человеческого инсулина тем, что аминокислота аспарагин из позиции А21 замещена глицином и добавлены 2 молекулы аргинина в С-конец В-цепи. Эти изменения позволили получить беспиковый, с постоянной концентрацией профиль действия инсулина на протяжении 24 ч/сут.

Созданы готовые смеси человеческих инсулинов различного действия, такие как микстард (30/70), инсуман комб (25/75, 30/70) и др., представляющие собой стабильные смеси инсулина короткого и продленного действия в заданных пропорциях.

Для введения инсулина используются одноразовые инсулиновые шприцы (U-100 для введения инсулина концентрацией 100 ЕД/мл и U-40 для инсулинов, концентрацией 40 ЕД/мл), шприц-ручки (Новопен, Хумапен, Оптипен, Bd-пен, Пливапен) и инсулиновые помпы. Все дети и подростки, страдающие СД 1 типа, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены шприц-ручками.

Достижение целевых значений гликемии невозможно без проведения регулярного самоконтроля и коррекции доз инсулина. Больным СД 1 типа необходимо проводить самостоятельный контроль гликемии ежедневно, несколько раз в день, для чего могут быть использованы не только глюкометры, но и тест-полоски для визуального определения сахара крови (Глюкохром Д, Бетачек, Суприма плюс).

Для уменьшения частоты развития микро- и макрососудистых осложнений СД немаловажным является достижение и сохранение нормальных показателей липидного обмена и артериального давления [9].

Целевым уровнем артериального давления при СД 1 типа в отсутствие протеинурии является АД 4,0 ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, триглицериды

И. В. Кононенко, кандидат медицинских наук
О. М. Смирнова, доктор медицинских наук, профессор
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва